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PICC监测技术

来源: 本站   作者: 管理员   点击: 0   日期: 2020-02-10

摘要:(一)目的1.为患者提供中、长期的静脉输液治疗。2.静脉输注高渗性、有刺激性的药物,如化疗、胃肠外营养(PN)等。(二)实施要点1.评估患者:(1)询问、了解患者的身体状况、出凝血情况。(2)评估患者局部皮肤组织及血管情况。(3)由医生负责与患者签署知情同意书。 2.PICC置管操作…

(一)目的

1.为患者提供中、长期的静脉输液治疗。

2.静脉输注高渗性、有刺激性的药物,如化疗、胃肠外营养(PN)等。

(二)实施要点

1.评估患者:(1)询问、了解患者的身体状况、出凝血情况。

(2)评估患者局部皮肤组织及血管情况。

(3)由医生负责与患者签署知情同意书。  

2.PICC置管操作要点:

(1)做好准备, 保证严格的无菌操作环境。

(2)选择合适的静脉:①在预期穿刺部位以上扎止血带。②评估病人的血管状况,选择贵要静脉为最佳穿刺血管。③松开止血带。

(3)测量定位:①测量导管尖端所在的位置,测量时手臂外展90º。②上腔静脉测量法:从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间。③锁骨下静脉测量法:从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹,再减去2厘米。④测量上臂中段周径(臂围基础值):以供监测可能发生的并发症。新生儿及小儿应测量双臂围。

(4)建立无菌区:①打开PICC无菌包,带手套。②应用无菌技术,准备肝素帽、抽吸生理盐水。③将第一块治疗巾垫在患者手臂下。

(5)消毒穿刺点:①按照无菌原则消毒穿刺点,范围穿刺点上下10厘米两侧至臂缘。②先用酒精清洁脱脂,再用碘伏消毒。等待两种消毒剂自然干燥。③穿无菌手术衣,更换手套。④铺孔巾及治疗巾,扩大无菌区。

(6)预冲导管。

(7)扎止血带,实施静脉穿刺:穿刺进针角度约为15-30度,直刺血管,一旦有回血立即放低穿刺角度,推入导入针,确保导入鞘管的尖端也处于静脉内,再送套管。

(8)从导引套管内取出穿刺针:①松开止血带。②左手食指固定导入鞘避免移位。③中指轻压在套管尖端所处的血管上,减少血液流出。④从导入鞘管中抽出穿刺针。

(9)置入PICC导管:将导管逐渐送入静脉,用力要均匀缓慢。

(10)退出导引套管:①当导管置入预计长度时,即可退出导入鞘。②指压套管端静脉稳定导管,从静脉内退出套管,使其远离穿刺部位。

(11)撤出导引钢丝:一手固定导管,一手移去导丝,移去导丝时,动作要轻柔。

(12)确定回血和封管:①用生理盐水注射器抽吸回血,并注入生理盐水,确定是否通畅。②连接肝素帽或者正压接头。③用肝素盐水正压封管。

(13)清理穿刺点,固定导管,覆盖无菌敷料:①将体外导管放置呈“s”状弯曲。②在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血,并注意不要盖住穿刺点。③覆盖透明贴膜在导管及穿刺部位,加压粘贴。④在衬纸上标明穿刺的日期。

(14)通过X线拍片确定导管尖端位置。

3.PICC置管后的护理要点:

(1)置管术后24小时内更换贴膜,并观察局部出血情况,以后酌情每周更换1-2次。更换贴膜时,护士应当严格无菌操作技术。换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料。

(2)定期检查导管位置、导管头部定位、流通性能及固定情况。

(3)每次输液后,封管时不要抽回血,用10毫升以上注射器抽吸生理盐水10-20毫升以脉冲方式进行冲管,并正压封管。当导管发生堵塞时,可使用尿激酶边推边拉的方式溶解导管内的血凝快,严禁将血块推入血管。

(4)治疗间歇期每周对PICC导管进行冲洗,更换贴膜、正压接头。

(5)密切观察患者状况,发生感染时应当及时处理或者拔管。

4.指导患者:

(1)向患者做好解释工作,使患者放松,确保穿刺时静脉的最佳状态。

(2)告知患者保持局部清洁干燥,不要擅自撕下贴膜,贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时请护士更换。

(3)告知患者避免使用带有PICC一侧手臂过度活动,避免置管部位污染。

(三)注意事项

1.穿刺时注意事项:

(1)穿刺前应当了解患者静脉情况,避免在疤痕及静脉瓣处穿刺。

(2)注意避免穿刺过深而损伤神经,避免穿刺进入动脉,避免损伤静脉内膜、外膜。

(3)对有出血倾向的患者要进行加压止血。

2.穿刺后护理注意事项:

(1)输入全血、血浆、蛋白等粘性较大的液体后,应当以等渗液体冲管,防止管腔堵塞。输入化疗药物前后均应使用无菌生理盐水冲管。

(2)可以使用PICC导管进行常规加压输液或输液泵给药,但是不能用于高压注射泵推注造影剂等。

(3)严禁使用小于10毫升注射器,否则如遇导管阻塞可以导致导管破裂。

(4)护士为PICC置管患者进行操作时,应当洗手并严格执行无菌操作技术。

(5)尽量避免在置管侧肢体测量血压。


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