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[玉香园收集] 皮下注射低分子肝素病人的护理

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发表于 2012-7-1 12:12:42 | 显示全部楼层 |阅读模式
    【摘要】[目的]总结皮下注射低分子肝素病人的护理措施。[方法]回顾性分析116例皮下注射低分子肝素病人的临床资料。[结果]本组病人无一例发生皮下血肿,出现皮下淤斑18例。[结论]加强皮下注射低分子肝素病人的护理可减少皮下出血的发生。
    【关键词】  低分子肝素;皮下注射;护理;皮下出血;
    低分子肝素是由普通肝素通过亚硝酸分解而成的钙盐或钠盐,具有快速和持续的抗血栓形成作用,能改善血流动力学,生物利用度高,使用方便、安全、可靠,在治疗心肌缺血、心肌梗死和脑梗死等疾病方面的效果已被国内外公认,应用十分广泛[1]。低分子肝素治疗周期短(5 d~10 d),药效动力学研究表明,其可抑制体内、外血栓和动静脉血栓的形成,但并不影响血小板聚集和纤维蛋白原与血小板的结合,在发挥抗血栓作用时,全身出血并发症不多见。有资料显示,低分子肝素引起大出血的发生率为3.1%[2];注射局部并发症,如皮下血肿、硬结、大面积淤斑等较常见。低分子肝素局部并发症给病人造成很大的痛苦与心理压力,减少局部并发症非常必要。2008年6月—2009年12月我科应用低分子肝素治疗病人116例,经采取积极的护理,效果满意。现报告如下。
    1  临床资料
    1.1  一般资料
    2008年6月—2009年12月我科应用低分子肝素病人116例,男76例,女40例;年龄42岁~78岁;治疗时间为5 d~10 d;急性心肌梗死34例,不稳定型心绞痛60例,脑梗死22例。
    1.2  皮下注射低分子肝素方法
    均选用由齐鲁制药公司生产的低分子肝素,规格为每支0.2 mL(2 500 IU)。每次采用低分子肝素5 000 IU皮下注射,12 h进行1次,操作严格按照无菌操作原则执行。
    1.3  结果
    本组116例病人无一例发生皮下血肿,出现皮下淤斑18例(面积2 cm×2 cm)。
    2  护理
    2.1  心理护理
    经过调查发现在二级医院,病人普遍不能接受腹壁皮下注射,担心疼痛加重以及损伤内脏。使用低分子肝素前应向病人及家属说明低分子肝素腹壁皮下注射治疗的优越性,可有效减轻局部并发症,解除病人对腹壁皮下注射的焦虑和担心,充分调动病人治疗的积极性与依从性。
    2.2  合理选择注射部位
    通常皮下注射部位是上臂三角肌,但低分子肝素皮下注射首选腹壁外侧,在脐上、下 5 cm ,左、右10 cm范围内(脐周1 cm除外),左右交替注射,较少选用上臂三角肌。
    2.3  注射方法
    禁止肌肉注射,行皮下注射时严格执行无菌技术操作。消毒注射部位,面积以直径5 cm以上为宜,不宜太小;左手拇指和食指捏起注射部位皮肤形成皱褶,右手持注射器垂直进入,深度以针头进入皮褶下为准,为针头的1/2~2/3,垂直进针可减少皮下出血发生率[3];以右手固定注射器,左手松开捏起的皮肤,回抽无回血即可缓慢注入药液,直至注射完毕快速拔出针梗。注射过程遵循“两快一慢”的原则(进针拔针快,注射药液慢)。注射时应用留置气泡技术,可保证注射器中无药液残留,同时保证了针尖无药液,避免了针头损伤表皮毛细血管而引起的局部淤斑形成[4]。
    2.4  按压方法与时间
    以无菌一次性干棉签按压针眼,有文献提出按压时用棉球取代棉签[5]。本研究用棉签压迫,只要按压部位准确,垂直进针损伤皮下组织范围有限,适当增加压迫时间即可有效降低皮下出血的发生率。一般局部穿刺点轻轻按压3 min即可有效防止局部出血[4];也可根据病人个体差异延长至5 min,按压力度以皮肤下陷1 cm为准,切忌揉搓。
    2.5  定期监测血小板、出凝血时间的变化
    使用低分子肝素前后均需检测该项目。一般维持凝血时间在正常的1.5倍~2.0倍,这样不仅能产生抗凝作用,且不引起明显出血;当有肝素诱导的血小板减少症病史的病人使用低分子肝素应特别小心,如果注射期间血小板计数显着下降(低于原值的30%~50%),应停用低分子肝素。
    2.6  密切观察注射局部有无淤斑及血肿形成
    出现少量淤斑,在注射低分子肝素后可通过延长按压注射部位时间的方法,具体可延长至5 min~10 min;一旦形成血肿应立即告知医生,停止在该部位继续注射,同时禁止热疗,理疗或用力在注射处按揉,以免引起毛细血管破裂出血。出血量少多可自行吸收,如果出血量大可立即实行冷敷,因冷疗对腹部有一定的刺激性,尤其是老年病人,在冷疗过程中应多询问病人,有不适立即停止冷敷。如果血肿过大可考虑用注射器抽吸[6]或手术切开,以免局部坏死。
    2.7  做好健康宣教
    让病人和家属了解低分子肝素治疗对疾病康复的重要性;告知处理得当可以有效降低局部出血发生率,以取得配合。对病人讲解如何判断注射部位是否有出血。用药期间注射部位禁止热敷[7],防止应用低分子肝素致皮下出血的发生。如自觉有异常,立即向管床护士或医生反映,及时采取措施。
    3  讨论
    低分子肝素比普通肝素有更好的生物活性和更长的半衰期,抗凝作用更稳定,对止血功能无明显影响,在许多疾病的治疗上优于普通肝素,其应用也日趋广泛[8,9]。低分子肝素全身出血的发生率并不高,但局部出血却比较常见,较大面积出血使病人产生紧张心理,增加了病人的痛苦,同时也对护士产生不信任感。本研究提示,良好的护理可有效降低皮下出血发生率,消除了病人紧张、焦虑心理,提高了病人自身的舒适度,也提高了病人对护理工作的满意度。
    【参考文献】
    [1]汤海荣,郭秋兰.低分子肝素的临床应用进展[J].中国民康医学,2007,19(23):4.
    [2]陈国军.脐周注射低分子肝素钙的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2008,4(29):5.
    [3]董林萍,王菲,李桂娥.注射低分子肝素减少皮下出血的方法[J].齐鲁医学杂志,2006,21(4):41.
    [4]殷磊.护理学基础[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2003:352.
    [5]王爱英,金艳宏,王玲娜,等.低分子肝素皮下注射按压方法的研究[J].护理研究,2004,18(5B):852.
    [6]黄华,陶新学.1例肌肉注射致臀部巨大血肿的原因分析及护理[J].护理学杂志,2007,22(13):79.
    [7]杨林,陈洁,芦丹,等.老年病人皮下注射低分子肝素不同按压方法效果观察[J].护理学杂志,2010,25(1):52.
    [8]胡大一,马长生.心脏病学实践[M].北京:人民卫生出版社,2006:514521.
    [9]宋效玲,吕银红,朱慧.老年冠心病病人注射低分子肝素减少皮下出血的研究[J].护理研究,2008,22(1B):155156.

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发表于 2013-3-14 23:08:57 | 显示全部楼层
        学习 学习啊
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发表于 2012-7-2 10:02:53 | 显示全部楼层
看贴不回贴 都什么习惯呀?
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发表于 2012-7-2 11:20:07 | 显示全部楼层
头大~~~~~``!!!!!!!!!!
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发表于 2012-7-30 13:46:53 | 显示全部楼层
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发表于 2013-3-14 22:57:28 | 显示全部楼层
xuexi l 学习力
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