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[玉香园收集] 化脓性根尖周炎伴有皮窦患者1例的护理

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发表于 2012-10-20 11:14:28 | 显示全部楼层 |阅读模式
  【摘要】急性化脓性根尖周炎若不及时进行治疗,严重时便会形成皮窦,并常伴发面部蜂窝组织炎以及全身症状。治疗过程中,护理配合对疾病的预后有重要影响,本文以1例化脓性根尖周炎伴有皮窦患者的护理为例,以术前准备、术中护理、术后宣教为主,对该患者做了全面的评估,提出了护理问题,制定了相应的护理目标,采取了具体的护理措施,取得良好的效果。为口腔临床护理工作提供了参考依据。
  【关键词】  根尖周炎;皮窦;护理
  急性化脓性根尖周炎,若根尖部的脓液得不到通畅的引流,将会形成黏膜下脓肿或皮下脓肿,最后脓肿破溃,脓液经皮肤排出,形成皮窦。急性炎症缓解,转为慢性炎症,并常伴发面部蜂窝组织炎,以及全身症状[1]。
  1 病例资料
  患者,男,下颌皮肤反复流脓半年,左下3电测试(-),叩(++),松动Ⅱ°,X线片示根尖阴影(如图1)。
  图1 术前照片
  2 护理
  2.1 护理评估 (1)评估患者对疾病治疗的心理状态。(2)口腔卫生的习惯及口腔卫生状况。(3)评估患者有无全身疾患,如高血压、心脏病、糖尿病等全身性疾病。(4)评估患者颞颌关节的功能,张口度的大小。(5)若在急性炎症期需评估患者的全身情况,如有无急性面容、体温升高等。(6)评估患者对根管治疗的意义、方法、预后、并发症以及治疗费用等的了解程度。(7)患者疼痛的性质及时间。(8)了解手术患者的血常规及其他手术禁忌证[2]。
  2.2 护理问题 (1)对治疗知识的匮乏。(2)对治疗效果的期望值过高。(3)焦虑、恐惧、疼痛等。(4)误吞冲洗液或细小的治疗器械。(5)张口困难,体温升高等。(6)潜在并发症:感染、过敏反应、晕厥、口腔黏膜损伤等。
  2.3 护理目标 (1)了解口腔保健知识。(2)消除焦虑、恐惧心理,使疼痛减轻或消失。(3)避免冲洗液或细小的治疗器械误入食管或气管。(4)避免张口困难,体温恢复正常。(5)无发生感染或交叉感染、过敏反应、晕厥、口腔黏膜损伤等情况[2]。
  2.4 护理措施
  2.4.1 根管预备
  2.4.1.1 术前护理 (1)患者准备:向初诊患者介绍诊室环境及就诊医生;给患者围胸巾,递漱口水、护目镜,治疗体位的准备,下颌骨与地面平行。(2)用物及药物准备:摆放口腔检查常规器械、棉条及酒精棉球若干,安装快、慢手机(必要时备回旋手机),吸唾器,医用一次性橡胶手套。安装合适的车针,备31mm长扩大针,测长仪,测量尺,3%H2O2和0.9%NS,水门汀冲填器,Protaper一套,根管润滑剂。
  2.4.1.2 术中护理 (1)协助医生吸唾,暴露术区。(2)待医生开髓后递扩大针疏通根管,备测长仪和测量尺,测根管长度;根据医生所测的根管长度,备扩大针及 Protaper至工作长度并逐号递给医生;每次更换递3%H2O2和0.9%NS交替冲洗,至根管预备完成。(3)准备消毒纸捻,遵医嘱备根管消毒药物Vitapex,调暂封药,备湿润小棉球。
  2.4.1.3 术后护理 (1)整理用物,物品分类放置。(2)患者护理:嘱患者漱口,协助患者整理面容。(3)预约复诊时间,嘱患者1周后复诊,留患者联系方式。
  2.4.2 根管充填
  2.4.2.1 术前护理 (1)询问患者封药后的反应,封药是否完整;皮窦处是否有脓液排出。(2)患者常规准备:胸巾、漱口水、递纸巾、治疗体位准备。(3)器械及药物的准备:常规口腔检查器械,快、慢机各一,安装合适型号的快机球钻,测长仪,测量尺,根管冲洗液(3%H2O2与0.9%NS),侧压器,糊剂输送器,根充糊剂,挖器,酒精灯,打火机,纸捻,主、副牙胶尖,水门汀冲填器,光固化雕刻刀,复合树脂或玻璃离子,抛光钻、咬合纸。
  2.4.2.2 术中护理 (1)待医生去完封药后,选择主锉并量好长度给医生,行根管探查,递根管冲洗液荡洗根管。(2)选择与主锉相同型号的牙胶尖,标出工作长度给医生,试尖,嘱患者拍术中牙片。(3)准备糊剂输送器吹干并安装于慢机上,侧压器,酒精灯,打火机,根充糊剂、纸捻、副牙胶尖。(4)递棉球隔湿,在医生侧压的同时烫热挖器一端,递给医生烫掉多余牙胶尖;嘱患者拍术后牙片。(5)遵医嘱调拌基底材料,准备复合树脂一套。安装上抛光车针,备咬合纸。
  2.4.2.3 术后护理 (1)整理用物,物品分类放置。(2)患者护理:嘱患者漱口,协助患者整理面容。(3)与患者预约随诊时间,大约在半年左右(如图2)。并嘱患者在这期间,观察皮窦的愈合情况,如有不适及时就诊。
  2.5 健康指导 (1)向患者介绍根管治疗的步骤、大概的治疗时间、预后及合并症,及时修正患者的过高期望值。(2)指导患者如何配合医生的治疗,治 图2 术后愈合照片
  疗过程中不要用嘴呼吸,避免误吞冲洗液、碎屑及细小的治疗器械[3]。(3)向患者说明封药后2~3天可能会出现不同程度的不适,可遵医嘱服用消炎药与止痛药;如出现明显的肿胀或剧烈的疼痛应及时复诊;治疗后尽量避免患侧咀嚼硬物、刺激性食物。(4)根管充填后,向患者解释可能有轻度疼痛不适感,一般会在近几天内消失,是机体的正常反应,如出现明显的疼痛或肿胀,及时复诊。可遵医嘱服用消炎止痛药。(5)树脂充填后,嘱患者24~48h避免使用易着色食物,食用后应及时漱口。(6)勿用患牙咬硬物,建议患者及时行冠修复。
  【参考文献】
  1 樊明文.牙体牙髓病学.第3版.北京:人民卫生出版社,2008:195-196.
  2 赵佛荣.口腔护理学.上海:复旦大学出版社,2004:77-78,113.
  3 陈佩珠.口腔专科护理操作流程.广州:广东科技出版社,2007:28-30.

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发表于 2013-10-13 16:04:50 | 显示全部楼层
恩,很好,很实用
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