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[玉香园收集] 36例严重胸腹部多发伤病人的急救护理

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发表于 2013-3-29 09:10:01 | 显示全部楼层 |阅读模式
  【摘要】[目的]总结胸腹部外伤病人的急救护理经验。[方法]对36例严重胸腹部多发伤病人实施有效的急救护理,使病情得以及时观察和控制,且将其并发症减少到最低限度。[结果]本组36例病人经过积极有效的急救护理,治愈34例,死亡2例,死亡原因休克未及时纠正1例,急性呼吸窘迫综合征1例。[结论]对36例严重胸腹部多发伤病人实施科学规范的急救护理措施,准确的判断,熟练的操作技术及完善的急救措施是病人顺利脱离危险、稳定病情的关键。
  【关键词】  胸腹部;多发伤;急救;护理
  随着交通事业发展,交通事故多发,严重的胸腹部多发伤事故也随之增加,其发病急,病情重,若诊断抢救不及时,可因呼吸循环等功能障碍迅速死亡。为提高急救护理水平,现将我科2008年5月—2009年12月对36例严重胸腹部外伤病人实施的急救护理体会报告如下。
  1 临床资料
  本组36例,男30例,女6例,年龄16岁~60岁,其中车祸伤30例,坠落伤3例,挤压伤2例,刀砍伤1例,受伤部位以胸腹脏器损伤为主,均有不同程度的血气胸及休克。
  2 急救护理
  2.1 院前急救 准确判断伤情及恰当的救护是抢救成功的基础,出诊护士应熟练掌握现场急救护理程序,做到统筹兼顾,当出诊车到达现场后,护士首先配合医生对伤员进行迅速而全面的检查,测生命体征及观察意识伤情,对直接威胁生命的症状予以紧急处理,要迅速解开衣扣,清除口咽部的血块、呕吐物及分泌物,舌根后坠者可放置口咽管,解除对气道的压迫;迅速建立有效的静脉通道,对于严重肺挫伤病人禁健侧卧位,以防积血流入健侧支气管引起窒息,充分给氧,氧流量3 L/min~4 L/min为宜,控制外出血,伤口包扎,局部固定,伤处用敷料压迫加压包扎,多发性肋骨骨折出现反常呼吸时,胸带固定;胸部有开放性伤口,应立即用无菌敷料封闭伤口,变开放性气胸为闭合性气胸;对张力性气胸可在第二肋间锁骨中线插入一针头,减轻胸腔内压力,争取抢救时间[1];对开放性腹部损伤,特别是对脱出腹腔内脏,原则上不送回腹腔,为防止受压,保持正常的血液循环及防止干燥,可用大块无菌敷料遮盖,腹带包扎,但大量内脏脱出应戴无菌手套将其回纳,以免引起内脏牵拉,反射性的导致呼吸心跳停止[2]。
  2.2 安全转运及途中监护 经过现场救治,给予生命支持,尽快将病人转送到医院,途中救护人员要充分利用车上设备对病人进行病情观察,保持各种管道通畅,如静脉通路、氧气通道等。
  2.3 院内救护 伤员进入急诊室后,护士应立即监测生命体征,根据病人意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、肢体活动情况等,迅速评估病人的病情紧急与危重程度,明确处理重点,及时通知专科医生会诊。
  2.3.1 保持呼吸道的通畅 多发伤病人常伴有呼吸道梗阻以致窒息,因此及时清除口腔内分泌物、呕吐物、血凝块等,体位为平卧位,头平,下肢抬高15°~30°,以增加回心血量及心排出量,利于呼吸,如发现血气胸者尽早做胸腔闭式引流,排出积血积气,从而减轻对肺及纵隔的压迫。
  2.3.2 迅速建立有效的静脉通道 建立两条静脉通道,一条补充血容量,做好输血准备,维持有效血液循环,防治休克;一条保证及时有效地快速输入平衡液体。
  2.3.3 严密观察病人意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量的变化 定时听诊双侧肺部呼吸音,有无呼吸加快变浅不规则,有无呼吸对抗、低氧血症,防止发生急性呼吸窘迫综合征,若病人意识由清醒变模糊,面色苍白,皮肤湿冷,尿量减少,脉搏细速,血压下降,提示有失血性休克,应及时处理。
  2.3.4 定时观察伤口及腹部体征 观察伤口出血情况,有无气体进出的响声以及皮下气肿的变化情况,胸部有无压痛,浮动胸壁,反常呼吸,呼吸困难,口唇发绀,腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张,有无移动性浊音,肠蠕动等一旦确诊为肝脾破裂,病人应禁食、胃肠减压及留置尿管,尽快进手术室进行手术治疗。
  2.3.5 胸腔闭式引流的护理 保持引流管通畅,勿使引流管扭曲受压,最好是将引流管固定在床单上,经常从上向下挤压引流管,防止血块堵塞,必要时更换引流管,注意管周的护理,防止敷料浸湿,以防感染;保持引流管密闭,严防脱落,经常检查各连接处有无漏气,翻身时预防接头脱落,更换瓶内液体时必须先用钳夹管,以防气体逆向入胸,始终保持引流瓶玻璃管头在水面下2 cm~3 cm;观察水柱的波动和引流液的量、速度、性状,血胸病人若引流积血排空后,引流血量持续3 h超过200 mL/h,伴有血压持续下降,心率增快,提示有活动性出血,应立即通知医生采取抢救措施[3,4]。
  2.3.6 应用呼吸机时要注意观察运行情况 各参数是否合理,严密观察生命体征,双侧呼吸音及胸部的起伏度,病人的呼吸与机械通气是否协调,发生呼吸对抗时应查找原因,检测血气,根据结果及时调整参数。
  2.3.7 重视心理支持,提高急救护理效应 随着医学模式转变,实行整体护理已越来越受到重视,严重多发伤病人随时可发生生命危险,他们在躯体和心理上都存在着严重的创伤。在救治过程中,不但要重视“急的疾病”,还应重视“急的心情”。护士应运用非语言交流手段,以从容镇定的态度,熟练技术,整洁仪表,稳重姿态,给予病人信任与安全感。并应主动与病人家属进行沟通,及时提供抢救信息,力求减轻家属心理负担。
  3 小结
  胸腹多发伤不是单独伤的相加,而是指同一伤因打击下,人体同时或相继受到两个以上解剖部位或脏器的严重创伤,因此,如不及时抢救,病人的病死率极高。我院急救科抢救伤病员采取快速早期诊断、抢救治疗、急救护理等治疗方法,其治愈率达到90%。因此,快速早期诊断、抢救治疗、急救护理成为治愈严重胸腹多发伤病人的主要手段。在急救护理方面,要提高对严重胸腹多发伤的认识。创伤死亡有3个高峰,第2个高峰在伤后数分钟至3 h内,为提高存活率,关键的一点是要能抓紧伤后“黄金1 h,白金10 min”的院前、院内抢救工作[5]。加强救治中的护理环节,提高护士对伤情观察的敏锐性和预见性,主动、及时、有效地进行医护配合是提高抢救成功率的关键。这就要求急诊科护士熟练掌握各种抢救技术,定期进行设备检查,保持抢救物品的完备状态。
  【参考文献】
  [1] 曾讯,王熠平.胸部创伤的急救护理体会[J].临床护理杂志,2006,5(6):36.
  [2] 张磊冰,张静萍.以腹部创伤为主的多发伤的手术室急救护理[J].护士进修杂志,2005,20(5):459460.
  [3] 杨玉凤,李艳.重症胸外伤病人的护理体会[J].实用医药杂志,2006,2(23):199.
  [4] 张文英,王建清,魏雁涛.严重胸腹部复合伤并发急性呼吸窘迫综合征病人的护理[J].全科护理,2009,7(12B):32173218.
  [5] 尹亚丽,宴丽.创伤病人的急救与护理[J].当代护士,2006,2(7):1516.
发表于 2014-11-19 13:14:24 | 显示全部楼层

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