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[手术室护理] 腹腔镜胆囊切除术的手术配合

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发表于 2013-8-16 10:09:37 | 显示全部楼层 |阅读模式
腹腔镜胆囊切除术的手术配合
一、适应证:
1、胆囊结石,萎缩性胆囊炎伴胆囊结石。
2、有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变。
3、急性胆囊炎经治疗后症状缓解有手术指征者。
4、糖尿病病人的无症状胆囊结石。
二、麻醉:全麻
三、体位:仰卧位转头高脚低左斜卧位
四、手术步骤配合
1、消毒皮肤:
按开腹常规消毒皮肤,铺无菌单。器械护士协助安装好吸引器、光源线、气腹管、单极线、腹腔镜镜头。
2、建立气腹:
术者在脐两侧用巾钳提起腹壁,用7#刀柄、11#刀片沿脐窝下缘作弧形切口长1.0cm达皮下,置入气腹针,用5ml注射器抽5ml生理盐水做腹腔滴水试验(普外一不做、普外二做),证实气腹针位于游离腹腔,即可将气腹针与气腹机导管连接,建立气腹。腹腔内压力维持在12~14mmHg,拔出气腹针。
3、置腹腔内窥镜:
两把巾钳提起腹壁,用10mmTrocar经脐部切口垂直旋转穿入腹腔,拔出针芯,将CO2气体导管与该Trocar侧孔连接,腹内CO2气体持续维持在12~14mmHg。将腹腔镜头经Trocar插入腹腔,观察腹腔与胆囊情况。
4、开放器械通道:
在剑突下2~4cm处,以10mmTrocar针穿刺,右腋前线和右锁骨中线肋缘下2~3cm处两处穿刺孔,用尖刀片切5mm小口,置入5mm穿刺锥。上述操作均在腹腔镜监视下进行,穿刺成功后拔出针芯。剑突下穿刺孔放入电钩、剪刀。右锁骨中线肋缘下和右腋前线肋缘下,穿刺孔放入无损伤胆囊钳。
5、解剖胆囊三角:
术者用左手持无损伤胆囊钳钳夹胆囊体部,右手持分离钳分离,电切或电凝周围组织,依次显露胆囊管、肝总管、胆总管、胆囊动脉,用可吸收夹钳夹闭胆囊管近端,钛夹夹闭远端,用剪刀剪断胆囊管。用同样的方法夹闭胆囊动脉,用剪刀剪断胆囊动脉,其远端电凝止血。
6、分离胆囊床:
术者用无损伤胆囊钳夹持已分离的胆囊颈部,用电钩分离胆囊床,将胆囊切除。电灼器止血,必要时冲洗胆囊床及胆囊三角,仔细检查有无出血及胆漏,吸尽残留液体。
7、取标本:
用取物袋从剑突下10mm鞘管内插入,将胆囊装入标本袋内,连同鞘管一同拔出。若胆汁过多,胆结石过大,不易取出,则用大弯血管钳撑大切口,将胆囊部分腹壁外剪开,吸尽胆汁,用取石钳取出胆石,然后再取出胆囊。
8、关闭切口:
驱除腹腔内气体,依次将Trocal拔出,用酒精纱球消毒后缝合,用刻利特包扎切口。
五、注意事项
在施行腹腔镜胆囊切除的过程中如果发现以下情况,继续使用腹腔镜行胆囊切除容易产生胆管损伤等并发症,应根据具体情况中转为开腹手术。
     1.术中发现胆囊三角处胆总管、胆囊管、肝总管有难以分离的粘连、解剖结构难以分辨者;
     2.胆囊管开口过高接近肝门,分离胆囊管困难;
     3.胆囊管过短<3mm、过粗(直径>5mm)而无法施夹;
     4.胆囊管与肝总管或胆总管并行;
     5.胆囊动脉变异。
另外,如果术中发现已经出现血管损伤而造成活动性出血、胆管损伤、胆管壁电灼伤以及十二指肠等脏器损伤也应及时地中转开腹手术,以便处理这些损伤。?
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