请选择 进入手机版 | 继续访问电脑版

玉香园

 找回密码
 注册
信息 医院新闻 | 医院招聘 | 护理经验 学习 我要提问 | 资源下载 | 护士交流 考试 考试真题 | 考试经验 | 考试重点 活动 社区公告 | 我要投稿 | 排行榜
护理学术 | 出国须知 | 操作视频 护士学分 | 护考政策 女性健康 | 搞笑漫画 | 轻松一刻
查看: 2602|回复: 1

[玉香园收集] 人工全髋关节置换病人围术期的护理

[复制链接]
发表于 2013-9-19 11:29:26 | 显示全部楼层 |阅读模式
  【摘要】[目的]总结55例人工全髋关节置换术病人的围术期护理。[方法]术前的护理重点为有针对性的做好心理护理;进行体位训练和心肺功能训练,包括深呼吸和上肢的拉伸运动;术前预防感染。术后强调体位的配合和早期功能锻炼,髋关节活动度有明显的提高。[结果]55例均治愈出院,术后无感染,无一例皮肤压疮、髋关节脱位等并发症发生。[结论]只有通过医、护、患共同合作,术前做好周密准备,术后做好精心护理,指导病人积极合理功能锻炼,才能达到人工髋关节置换术病人的满意疗效。
  【关键词】  人工全髋关节置换;围术期护理;功能锻炼
  人工全髋关节置换术是利用手术方法将人工假体置换被破坏的髋关节,以模拟球状关节与股骨连接取代人体髋关节功能的一种骨科手术。可以改善关节疼痛和活动度,提高病人的生活质量。这类病人年龄较大,对手术的耐受力与年龄的增大成反比,尤其是伴有严重慢性病的病人,手术的危险性高,术后并发症多[1]。手术创伤使原有的病情加重,增加手术失败率。因此,护理难度也相应变大,因此做好髋关节置换术病人围术期护理显得尤为重要,是确保生命安全和手术成功的关键[2]。
  1 临床资料
  本组55例,男23例,女32例;年龄60岁~90岁,平均75.5 岁。65岁以下15例,65岁以上40例,本组病人年龄偏大,文化程度较低,接受事物能力较差。其中股骨颈骨折20例,股骨头缺血性坏死35例。
  2 护理
  2.1 术前护理
  2.1.1 心理护理 这类病人由于年龄比较大,骨质疏松,骨折后不易愈合,恢复慢,给病人带来身心的痛苦。非手术治疗卧床时间长,并发症多。所以很想通过手术来解除痛苦,但同时又对手术有恐惧感,担心有生命危险,也顾虑手术的效果,造成了病人精神紧张和情绪不安。针对病人的这种心理状态,应主动关心、体贴病人,了解病人的心理活动,每天与其交流。尊重、关心和爱护病人,鼓励家属多陪伴,减少病人孤独感[3]。可以请同类手术治疗效果好的病人介绍配合手术的经验。同时,可以介绍有关专家、教授并突出分析该手术的有利条件,使病人深感医护人员对其手术极为负责,从而解除病人的思想顾虑。
  2.1.2 术前健康状况评估
  病人年龄大,机体脏器功能减退,应变能力降低,行为能力减退,尤其是有不同程度的基础疾病的病人。手术的创伤可使基础疾病的病情加重,导致手术的失败,甚至危及生命。因此,手术前应详细询问病史,进行全面系统检查,全身综合调理使机体各重要脏器功能接近正常,以提高手术耐受力,降低手术风险。如术前的血糖检查为术后提供依据,心电图的检查提前发现病人心功能方面存在的隐患,给予治疗,防止术中发生意外。
  2.1.3 术前感染预防
  感染是手术治疗最严重的并发症之一,一旦感染最终导致手术失败。因此,术前应指导病人练习深呼吸及有效咳嗽,劝导戒烟,防止肺部感染。经常咳嗽、痰液黏稠的病人可用雾化吸入或口服药物使痰液稀释,易于咳出。要求病人多次清洗皮肤,清洗范围:上至乳头连线水平,下至踝部,包括躯干临近处皮肤;更换干净衣服。
  2.1.4 术前大小便训练
  向病人解释床上大小便的目的,并教会病人在床上大小便。女性病人采用自制的女性尿瓶,解决女性病人排小便的问题,减少放置便盆的次数。
  2.1.5 股骨牵引护理
  为改善髋关节软组织挛缩、肌肉松弛,利于手术操作和髋关节稳定,有些病人术前需要做牵引。若受伤时间短,大多数选用皮牵引,若病程长,例如风湿、结核所致的骨关节病,患肢短缩严重者可行骨牵引。本组有2例病人采用骨牵引,牵引时注意滑车是否灵活,牵引重量悬空,不可着地或靠床架上,床尾垫高;牵引绳应与肢体长轴呈一条直线,不可将被褥压在牵引绳上,以免影响牵引力;做各种操作时,不得随便减掉重量,放松绳索;指导病人向心性按摩患肢肌肉,活动足趾及踝关节,以防关节僵硬,肌肉萎缩。
  2.2 术后护理
  全身麻醉手术后的护理,术后给予去枕平卧,密切观察生命体征的变化,掌握输液速度,防止急性心力衰竭或肺水肿,保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物。注意观察患肢血液循环、切口出血、引流管,预防髋关节脱位,并注意是否有药物不良反应。
  2.2.1 体位护理
  术后保持肢体外展30°中立位,患侧穿“丁”字鞋固定防止外旋。仰卧时髋关节外展20°~30°,双腿用枕头分开,避免内收;翻身时两腿之间夹2个或3个软枕,避免曲髋;侧卧时健侧在下,患侧在上,在两腿之间垫枕防患肢内收、外旋;半卧位时,膝下垫枕,使髋、膝处于屈曲状态(5°~30°)[4]。
  2.2.2 引流管护理
  人工关节置换术后渗血较多,术后常放置引流管。必要时行持续负压引流,保持引流通畅,避免创口积血导致术后血肿的形成。同时,密切观察切口引流管是否通畅,引流液的颜色、量、性质。术后2 d约80 mL为正常现象[5],24 h~48 h引流液少于50 mL/d可拔管[6]。
  2.2.3 皮肤护理
  术后保持床铺清洁干燥,2 h按摩身体受压部位1次,防止压疮,保持床铺平整、松软、清洁、干燥、无褶皱、无渣屑,使病人舒适;避免拖、拉、推等动作,防止损伤皮肤。
  2.2.4 饮食护理
  本组病人年龄偏高,咀嚼及消化功能下降,根据病人自身特点,制订合理饮食计划,纠正不良饮食习惯,多吃新鲜水果、蔬菜,多饮水,防止便秘。发生便秘时,采用开塞露塞肛、番泻叶泡服或行腹部环形按摩。
  2.3 术后并发症预防及护理对策
  2.3.1 脱位
  注意观察有无脱位症状,如两侧肢体不等长、局部突出、活动障碍等。一旦发生脱位,立即制动,以减轻疼痛和防止发生血管、神经损伤,立即通知医生给予相应处理。一般发现及时,都可闭合复位。脱位原因与术后搬动不正确、早期功能练习不得当及病人的自身条件等有关。搬动和移动病人时应将整个髋关节抬起,不能只牵拉抬动患肢,在放置便盆时应注意保护患侧髋关节;防止外旋和内收动作,患肢穿“丁”字鞋固定,保持外展中立位。 日常生活中做到“三不”:即不坐矮凳或软沙发,不跷“二郎腿”,不侧身弯腰或过度向前弯腰,以免发生脱位。术后以躺、站或行走为主,术后4 d可坐起,每日可坐4次~6次,每次限30 min。
  2.3.2 血栓
  注意观察病人有无下肢疼痛,浅静脉曲张、体温增高等症状。术后早期活动膝、踝关节,按摩下肢肌肉,年老体弱和糖尿病等深静脉血栓易发生的高危人群,使用抗凝、溶栓等药物治疗[7,8]。静脉血栓形成较多见,表现为肢体明显肿胀,严重者导致肢端坏死。如果移动肢体,可导致栓子脱落造成肺栓塞。肺栓塞是人工髋关节置换术后常见并发症,发生突然,轻者出现呼吸急促、心率增快、烦躁不安或表情淡漠,重者可引起呼吸困难、严重发绀、昏迷,甚至因呼吸循环衰竭而突然死亡。因此术后应注意观察生命体征、意识状态和皮肤黏膜情况,积极预防和及时发现肺栓塞。注意观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀情况及有无异常,有无足趾被动牵拉痛等,及时发现血栓形成的迹象。
  2.4 科学地进行功能锻炼,促进功能康复
  告知病人早期训练的必要性和重要性,并在医护人员的指导下,根据应用假体的类型、固定方式、手术操作方式、髋关节软组织情况、病人体力情况等,遵循个体化、渐进化、全面化三原则,进行功能练习。术后第1天,病人因疼痛拒绝活动,应给予有效的止痛剂,进行踝关节主动屈伸练习,促进下肢血液回流,减少深静脉血栓的发生。术后第2天训练股四头肌的等长收缩练习,保持肌肉张力。多数病人不知道如何进行股四头肌的收缩。应予正确的方法指导患肢进行健侧肢体肌肉收缩。然后,再进行患侧肢体肌肉收缩,左右推动髌骨,防止关节粘连,每天活动3次,每次20 min,注意运动量由小到大,活动时间由短到长,所有床上活动均在患肢外展中立的状态下进行。逐渐由最初的被动练习向主动练习加以辅助,直至完全主动练习。髋、膝关节屈伸练习、股四头肌的等张练习、上肢肌力练习的目的是恢复上肢的力量,使病人术后能较好地使用拐杖。术后第3天,使用骨水泥固定型假体的病人可以下地进行功能锻炼,使用助行器行走,不可负重。
  3 小结
  人工髋关节置换术能有效地减轻病人的痛苦,改善髋关节的功能,从而使病人获得生活上的独立。做好围术期护理,术前加强心理护理,正确评估,及时做好健康指导;术后精心护理、早期功能锻炼,及早恢复关节功能,是提高手术效果的重要手段,提高病人的生活质量,是促进病人早日康复的重要保证。早期锻炼强调进行正确的被动锻炼到主动锻炼,人工髋关节置换术不仅取决于手术,术后的功能锻炼也是手术成功的一个重要因素。
  【参考文献】
  [1] 吴国英.老年髋部骨折病人围手术期的康复与护理[J].临床护理杂志,2004,3(2):2526.
  [2] 高堂成,张春才,王家林,等.老年人股骨粗隆间骨折的围手术期处理[J].中华老年医学杂志,2004,23(6):432433.
  [3] 李莉.人工全髋关节置换术前护理和术后康复护理[J].护理研究,2007,21(1C):232233.
  [4] 杜克,王守志.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2002:698703.
  [5] 秦开蓉.健康教育对髋关节置换术后病人ADL的影响[J].护理杂志,2003,18(11):815816.
  [6] 黄冬梅.人工髋关节置换术后的康复及护理探讨[J].当代护士(学术版),2006(1):1920.
  [7] 杨青,杨淑萍,陈兰玉,等.人工全髋关节置换术后深静脉血栓形成的预见性护理[J].护理研究,2005,19(11B):23892390.
  [8] 朱常和.283例股骨颈骨折人工关节置换术后并发症的临床观察[J].中华创伤杂志,2004,20(11):664666.
发表于 2013-10-29 17:15:23 | 显示全部楼层
重庆证件Q2648038977,货到给钱
回复 支持 反对

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

QQ|网站地图|玉香园护士网 闽ICP备11020113号 护士

GMT+8, 2019-5-25 15:34

Powered by 中国卫生人才网 X3.1

© 2011-2013 护士网

快速回复 返回顶部 返回列表