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[玉香园收集] 艾灸治疗糖尿病足的疗效观察及护理

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发表于 2013-10-4 11:50:14 | 显示全部楼层 |阅读模式
  【摘要】[目的]探讨艾灸治疗糖尿病足的疗效。[方法]将入选的糖尿病足病人64例按入院先后顺序分为治疗组34例,对照组30例,两组均予常规内科综合治疗,加强全身及局部护理。治疗组在常规治疗及护理基础上创面加用艾条依次使用温和灸、回旋灸、雀啄灸三步法施灸,每日1次或2次,4周后观察两组病人临床疗效、局部溃疡愈合时间及不良反应发生情况。[结果]治疗组糖尿病足具有较好的临床疗效,局部溃疡愈合时间短,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]常规治疗护理结合中医艾灸疗法治疗糖尿病足具有较好的临床疗效,局部溃疡愈合时间短。
  【关键词】  糖尿病足;艾灸;护理
  艾疗是用艾在人体特定部位上温烫、烧、灼,借助火的温热之力,通过经络传导作用于人体,发挥温通气血,扶正祛邪的作用,从而达到防病治病的一种治疗方法。糖尿病足是下肢远端神经异常和外周血管病变相关的足感染、溃疡,严重结局是致残甚至截肢[1],是糖尿病最常见的并发症之一。据世界卫生组织(WHO)报告,2000年全球的糖尿病病人总数约1.17亿,预计到2030年将上升到3.66亿[2]。随着糖尿病发病率的增加,糖尿病足的群体也在不断扩大,糖尿病病人约15%并发不同程度足溃疡[3]。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选择我院2000年1月—2009年12月64例糖尿病足病人,均符合WHO关于糖尿病诊断新标准。将64例病人按入院先后顺序分为治疗组34例,对照组30例。治疗组男20例,女14例;年龄45岁~70岁;溃疡面积最大4.6 cm×3.8 cm,最小1.2 cm×2.5 cm。对照组男17例,女13例;年龄46岁~72岁;溃疡面积最大4.9 cm×4.2 cm,最小1.5 cm×2.3 cm。两组病人年龄、性别、活动受限、全身情况及溃疡面积比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2 方法
  1.2.1 治疗与护理
  两组均采用全身综合治疗,如控制血糖,改善微循环,抗感染,每日监测血糖,评估创面性质,定时测量体温,观察足背动脉搏动及皮肤温度情况,宣传糖尿病知识和足部护理知识等。局部创面处理用清创法,剔除结痂及大片坏死组织,然后用高渗盐水、3%过氧化氢冲洗及雷夫奴尔湿敷,对创面进行减张、减压、消除隔膜处理。治疗组按上述处理,再加用艾条灸对局部创面进行灸疗。具体做法是:将艾条的一端点燃,对准应灸的腧穴部位或患处距离皮肤2 cm~3 cm,依次使用温和灸、回旋灸、雀啄灸三步法施灸,先行温和灸温热局部气血开通经络,再施以回旋灸、雀啄灸加强敏化,一般每穴灸2 min~3 min,如此往返共约30 min,移动范围3 cm左右,每天1次,4周为1个疗程。对顽固病及灸感传导过程不明显者,每次施灸1 h~2 h,每天2次,4周为1个疗程。为防止烫伤病人皮肤,操作者注意及时弹掉燃尽的艾灰并将食指、中指置于施灸部位两侧,通过医生的手来测知病人局部受热程度,以便及时调节施灸距离,掌握施灸时间。
  1.2.2 疗效评定标准
  控制:自觉症状消失,创面愈合>80%;显效:自觉症状消失或改善,创面愈合80%;有效:自觉症状明显减轻,创面愈合>40%;无效:病情改善不明显,创面愈合<40%或病情继续进展,创面扩大,组织坏死加重[4]。
  1.2.3 统计学方法
  计量资料用均数±标准差(x±s)表示,并采用t检验,等级资料用秩和检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  表1 两组病人局部溃疡愈合时间比较表2 两组病人疗效比较
  3 讨论
  糖尿病足的病理改变,主要是代谢紊乱引起血管神经病变,免疫功能受损易发感染,多数病人年龄大、病程长,因这几个因素的重叠作用使全身用药效果欠佳,是糖尿病足久治不愈的原因。中医认为气阴亏虚,痰浊淤血痹阻脉络,外感湿热是糖尿病足的主要病机[5]。艾灸疗法通过对人体经络腧穴的温热刺激,起到温经通络,散寒除痹的作用,以加强机体气血运行,改善局部血液循环,促进局部新陈代谢,使腐肉易脱,新肉易生,从而达到加快疮面愈合速度[6,7]。在艾条的作用下,病变处通过药物由表至里的无损伤液化使坏死组织创面分泌物、细胞释放的炎症介质及微生物不断排除,从而减轻创面再损伤和感染的机会,最大限度地保护有机组织,促进创面加速再生修复[8]。现代医学研究证明,艾熏时产生的艾烟、艾油具有良好的杀菌作用。艾条灸疗在我国已有几千年的历史,它的显著临床疗效近年来受到国内外学者的关注,它的优势在于其直接作用于患处,具有药物和非药物的双重作用,借其药物和艾燃烧后产生的温热刺激渗透到表皮、结缔组织、血管、神经系统并为活组织所吸收,故可改善周围组织营养,促进血液循环,扩张血管,激发机体自身调节功能。本研究证实,治疗组加用艾灸熏疗具有较好的临床疗效,溃疡愈合时间明显缩短,无不良反应发生,且价格低廉,操作简便,易于实施。
  护理糖尿病足病人的启示:临床上许多糖尿病足部切除病人的起因是一个小小的足部伤口,病人常因忽略护理或处理不当导致足部细菌感染,引发糖尿病足部病变,甚至危及病人生命;多数病人日常足部护理知识缺乏,足部护理行为不良。探索一种健康教育新模式,能够有效解决病人个体存在的问题,实现教育个体化、系统化,出院后定期随访、复查、咨询、指导,保证糖尿病教育的连贯性和重复性,是医务工作者的责任。
  【参考文献】
  [1] 许樟荣.糖尿病足病的病因及流行病学[J].中国实用内科杂志,2007,27(4):485.
  [2] World Health Organization.Screening for type 2 diabetes:Report of a World Health Organization and International Diabetes Federation meeting [EB/OL].[20080320].http://www.who.int/diabetes/publications/en/screeningmnc03.pdf.
  [3] Andrew B.The diabetic foot:Epeidemiology risk factors and the status of care[J].Diabetes Voice,2005,50(special issue):57.
  [4] 莫玉萱,胡黎明,唐志清,等.蜂蜜加云南白药治疗糖尿病足32例[J].广西医学,2009,31(12):19021903.
  [5] 胡明发.中医药治疗糖尿病足的研究概况[J].现代医药卫生,2005,21(8):950951.
  [6] 陈日新,康明非.腧穴热敏化艾灸新疗法[M].北京:人民卫生出版社,2006:10.
  [7] 陈乐.艾灸配合湿润烧伤膏治疗压疮的效果观察[J].护理研究,2006,20(9B):2388.
  [8] 杨来香,章进平.艾条治疗慢性下肢溃疡的疗效观察[J].蛇志,2009,21(2):114115.
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